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28岁男性突然失明,这一点不做好真的会瞎!

2019-03-14 15:34 晓路

我们科室接诊过一名28岁的男生,他说最近一段时间感觉眼前有黑影在飘动。检查发现,他的视网膜上有一个裂孔,裂孔周边有小范围的视网膜脱离。主治大夫建议他尽快手术修复视网膜。因为视网膜脱离发生后,随着脱离面积增大,视力会逐渐减退,有时会发展至完全丧失视力。而且未得到治疗的时间越长,发生永久性视力丧失的风险也就越大[1]。


图丨giphy


再次见到他是一周以后,这时,他的视力急速下降,看远处东西的时候很模糊,只能看清眼前15厘米处手晃动的影子了。后来我才得知,上次来医院后,他没有及时接受手术治疗,还去游乐场玩了过山车和许多其他大型项目。剧烈的活动导致视网膜脱离的范围变大,因此严重影响到了他的视力。


手术后,他的矫正视力(戴眼镜后的视力)只能恢复到0.3,与术前的矫正视力0.8相去甚远。不幸中的万幸是,这位男性的视力算是恢复得很好的了,很多视网膜脱离者术后的矫正视力都不到0.1。


没错,是高度近视的锅


视网膜脱离是高度近视的严重并发症,同时也是高度近视致盲的主要原因之一。近视度数超过600度时,称为高度近视。高度近视可以分为两种:一种是单纯高度近视,这种近视在青少年或者成年早期之前出现[2],18岁后近视的度数趋于稳定;另一种是病理性高度近视,成年之后近视的度数依旧在不断增长。


近视的度数越大,眼轴(可以认为是眼球从前到后的距离)越长。随着眼轴变长,视网膜会变薄或者变性。就好比气球,吹得越大,气球会越薄,坚韧性也越差。


正常人的眼球和近视者的眼球眼轴对比丨文献[2]


就戴个眼镜,还不能坐过山车了吗


正常眼球的视网膜有一定的弹性,可以抵抗一部分压力和外力。由于高度近视者的视网膜较薄,其抵抗外力和压力的能力要相对较差。


坐过山车时,眼球需要承受高速流动的空气产生的压力。此时的压力,比正常情况下眼球需要承受的压力大得多。当压力超过视网膜的承受范围时,就可能会出现视网膜的裂孔和脱离。


除了过山车这种激烈的游戏项目,拳击或者跳水等剧烈运动也可能会造成高度近视者的视网膜脱离。因为剧烈运动中,眼球可能会受到外力的撞击。外力撞击容易导致眼球中的玻璃体与视网膜分离,从而牵拉视网膜,导致视网膜脱离。如果把眼球比作一颗生鸡蛋,玻璃体就像是蛋液,视网膜就是包裹在蛋液外面的薄膜。用力晃动鸡蛋时,就可能会出现薄膜破裂。


视网膜脱离示意图:如果把眼球比做鸡蛋,玻璃体是鸡蛋的蛋液,视网膜就像薄膜。丨Mayo Clinic


由于视网膜薄弱,高度近视人群都有视网膜脱离的风险。这其中,病理性高度近视者视网膜脱离的发生率要更高。因为单纯性高度近视者,成年后眼轴基本不再变化;而病理性高度近视者,随着度数不断增长,眼轴会越来越长,视网膜会越来越薄,更易受到伤害。


这些运动与高度近视者无缘


高度近视者可以游泳、跑步。


但应避免可能会造成眼部碰撞的剧烈运动,如篮球、足球、拳击、蹦极、跳水、坐过山车等。


害怕会发生这种情况,高度近视者该怎么做


虽然从总体上来说,高度近视者发生眼底病变的风险要高于正常视力者,但是这种情况并不是毫无预防的办法。


1

建议高度近视者每年进行一次眼底检查。医生开出的检查内容可能会包括散瞳、裂隙灯下眼底检查和眼底照相等。


2

眼前出现闪光感,或感觉到眼前有大量黑影飘动、黑影固定时,不要掉以轻心,这可能是视网膜脱离的前兆,应立即就医,并在此过程中尽量避免剧烈运动。


参考文献

[1].Retinal detachment | Mayo Clinic

[2].Morgan, I. G., Ohno-Matsui, K., & Saw, S. M. (2012). Myopia. The Lancet, 379(9827), 1739-1748.

[3].  赵堪兴、杨增培主编,眼科学第8版,北京:人民卫生出版社

[4].  中华医学会眼科学分会眼视光学组,重视高度近视防控的专家共识(2017),中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,19(7):385-389


作者:晓路

编辑:木易杨杨




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